2019년 은평구 청소년동아리지원사업

지  원  신  청  서

1. 동아리명

2. 활동분야

3. 총사업비

(단위 : 원)

원

4. 사업기간

5. 참가인원

명

6. 신청기관(학교)명 :

○ 사업자등록번호 :

○ 주소 : 우(-)

○ 홈페이지 :

○ 전화번호/FAX :

7. 실무담당자명(지도자) :

○ 소속/직급 :

○ 전화번호 :

○ 휴대폰 :

○ 이메일주소 :

8. 동아리대표명(청소년) :

○ 소속 :

○ 전화번호 :

○ 휴대폰 :

○ 이메일주소 :

□ 유의사항

○ 동아리지원사업은 청소년육성기금으로 지원하는 사업으로 기재하신 사항은 공공의 목적으로 공개될 수 있음을 양지하시기 바랍니다.

○ 신청하신 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정이 확정된 사업이라도 취소될 수 있습니다.

○ 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정결정이 취소될 수 있습니다.

상기 과업이 귀 부의 보조금에 의하여 수행될 경우 이에 따른 모든 편의를 제공할 것이며 소정의 기관 책무를 이행하겠으며 위와 같이 은평구 청소년동아리지원사업을 신청합니다.

2019년    월    일

신청기관명 :  (직인)

동 아 리 소 개

1. 동아리명

2. 활동분야

3. 소속

4. 창립일자

5. 참가인원

명

6. 동아리소개(구체적으로) :

7. 활동실적(최근 2년간-신규동아리의 경우 2018년 활동계획) :

참 가 자 현 황

빠짐없이 기입, 참가자가 많을 시 여러장 기재, 비학생일 경우 소속란에 ‘비학생’ 표기

번호

성명

성별

소속

학년-반

생년월일

연락처

주소

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2019년 은평구 청소년동아리지원사업

활동운영계획서

Ⅰ		활동목적

❍

Ⅱ		활동목표

❍

Ⅲ		활동개요

❍ 동아리명 :

❍ 활동분야 :

❍ 활동기간 :

❍ 활동장소 :

❍ 참여인원 : 참가인원, 연간 참가인원(참가인원×활동횟수)

❍ 활동내용 :

❍ 소요예산 : \ (금OO만원정)

Ⅳ		세부내용

1. 추진일정

❍ 주요 추진일정

구 분	주요 추진내용	추진일자
준 비
실 행
종 료

2. 세부내용

1) 활동일정(연 12회 이상)

활동일정	활동내용

Ⅴ		소요예산

1. 소요예산 : \ (금OO만원정) ※50, 75, 100, 125만원 중 택1 하여 작성해주시기 바랍니다.

❍ 항목별 산출내역

(단위 : 원)

지출항목	구 분	금 액	산 출 내 역
식비	식비	100,000	2,000원 X 10명 X 5회
홍보비	현수막 제작비	30,000	30,000원 X 1조 X 1회
물품구입비	체험물품 구입비	60,000	3,000원 X 20개 X 1회
	총 계

※ 산출내역 정확히 기재 요망

Ⅵ		기대효과

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