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[상담복지센터] 2020년 상담 의뢰서 양식
이름 : 상담사업팀(5555). 작성일 : 2019-03-19. 조회수 : 1192.

 

학교나 기관 등에서 본 센터로 상담을 연계할 때 사용하셔야 하는 양식입니다.

 

신청서, 개인정보 수집 활용 동의서, 서비스연계동의서 순입니다.

의뢰사유에 최대한 자세히 내용을 적어주시고, 상담가능한 요일 및 시간, 청소년의 동의 여부를 적어주세요.

개인정보 수집 및 활용 동의서에는 대상자 본인 서명이 필요합니다.

서비스연계동의서는 인계자(의뢰인) 서명과 대상자(혹은 보호자) 서명이 필요합니다.

 

특히 서비스연계동의서, 개인정보 동의서는 서명을 받은 후 스캔하여 첨부해주시길 부탁드립니다.

보내실 곳은 azit1318@hanmail.net 입니다.

팩스로 보내주실 경우 02-383-0508입니다. 팩스로 보내신다면 보내신 후 전화 부탁드립니다.

 

작성하시다가 문의사항이 생기시면 02-384-1318로 전화 부탁드립니다.

감사합니다.

파일첨부 : 상담신청서 양식_2020.hwp
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