본문 바로가기
청소년들이 편안한 마음으로 즐겨찾는 열린공간나눔터
자료실 홈으로 Home  >  나눔터 >  자료실
자료실 게시글보기
[상담복지센터] 정서·행동특성검사 의뢰 양식
이름 : 상담사업팀(5555). 작성일 : 2019-04-19. 조회수 : 1167.

[정서·행동특성검사 센터 의뢰 양식 및 방법 안내]

 

정서·행동특성 검사 결과로 

은평구청소년상담복지센터로 청소년을 연계할 때, 필요한 서류는 다음과 같습니다.

 


1. 전문기관 심층평가 의뢰서 1부.

2. 보호자 동의서 1부.

3. 학교상담결과보고서 또는 은평구청소년상담복지센터 상담 의뢰서 1부.

  ( ※ 학교 상담결과 보고서 양식이 따로 없다면, 은평구청소년상담복지센터 상담 의뢰서 양식을 사용하셔도 됩니다) 

4. 개인정보 제3자 제공동의서 1부.

5. 개인정보 수집활용 동의서 1부.

6. 서비스연계동의서 1부.

7. 자살관련 면담기록지 ( ※ 해당자에 한함)


제출: E-mail 발송(azit1318@hanmail.net)

 E-mail 발송 후 070-4896-1998번으로 연락 바랍니다. (담당자 : 황서현)


 

★ 한 학교당 의뢰 인원은 3명입니다. (이 부분에 대한 논의 사항이 있다면, 담당자와 연락하셔야 합니다)



 




첨부:  1번~6번 항목에 대한 종합 파일   1부.  

 

파일첨부 : 정서행동 의뢰서_2020.hwp
버튼
  •   목록보기