2024년 시립은평청소년센터 동아리연합회 ‘열음’
2024년 시립은평청소년센터 동아리연합회 ‘열음’ 지원 신청서
동아리명	○○○○
활동분야	예시) 원예	총 사업비	예시) 500,000원
활동기간	2024년 3월~2024년 12월	참가인원 (지도자 제외)	예시) 15명
신청기관 (학교)	기관명 / 사업자등록번호	○○초등학교
	주소
	홈페이지
	전화번호 / FAX
동아리 대표자 (청소년)	성명	○○○
	소속(기관/학교), 학년
	생년월일
	휴대폰 번호
	이메일주소
담당자 (지도자)	성명	○○○
	소속(기관/학교)
	사무실 번호
	휴대폰 번호
	이메일주소
유의사항	- 우수사례 보도, 사업홍보, 센터 만족도 조사 등을 위해 개인정보가 수집 될 수 있습니다. - 신청한 내용이 허위로 밝혀질 경우 심사에서 제외될 수 있으며, 선정된 이후라도 취소될 수 있습니다. - 선정이 확정된 사업이라도 일부 내용이 적절하지 않다고 판단되는 경우에는 수정을 요구할 수 있으며, 이를 불이행시 선정 결정이 취소될 수 있습니다.

위의 내용을 모두 읽고 작성하였으며,

위와 같이 2024년 시립은평청소년센터 동아리연합회 ‘열음’에 신청합니다.

2024년    월    일

동아리 대표자 :                (서명)

동아리 담당자 :                (서명)

※온라인 제출 시 수기 서명 대체

(예시) 동아리 소개서

2024년 시립은평청소년센터 동아리연합회 ‘열음’

동아리명	○○○○
활동분야	원예 (밴드, 댄스, 인권, 캠페인, 체육, 진로개발 등)	소 속	○○초등학교
참가인원	총 15명(남 0명, 여 0명)
동아리 소개	※간단 요약 작성
주요 활동내용	※간단 요약 작성

동아리 명부

인원이 많을 시 칸 추가하여 기재, 비학생일 경우 소속란에 ‘비학생’ 표기, 참여 학생 변동 무관

※명부에 기재된 청소년 전원에 대하여 8p 개인정보 수집 이용 동의서 확인 후 체크 바랍니다.

번호	성명	성별	학년	생년월일	연락처	주소	개인정보동의
(예시)	홍길동	남	1학년	2002.1.10.	010-0000-0000	서울시 은평구 응암동
1							□동의 □비동의
2							□동의 □비동의
3							□동의 □비동의
4							□동의 □비동의
5							□동의 □비동의
6							□동의 □비동의
7							□동의 □비동의
8							□동의 □비동의
9							□동의 □비동의
10							□동의 □비동의
11							□동의 □비동의
12							□동의 □비동의
13							□동의 □비동의
14							□동의 □비동의
15							□동의 □비동의
16							□동의 □비동의
17							□동의 □비동의
18							□동의 □비동의
19							□동의 □비동의
20							□동의 □비동의

운영 계획서

Ⅰ		활동목적

❍

Ⅱ		활동목표

❍

❍

Ⅲ		활동개요

❍ 동아리명: ○○○○

❍ 활동분야: 원예

❍ 활동기간: 2024. 3월 ~ 12월

❍ 활동장소: ○○초등학교

❍ 참가인원: 15명 (연간 참가인원 000명)

❍ 활동내용: 체험형 원예활동 및 작품전시회

❍ 소요예산: 금500,000원정(금오십만원)

Ⅳ		세부내용

추진일정 (초과 시 칸 추가하여 작성)

회차	활동일자	활동내용
1	0월 0일 0시	원예활동에 대한 동기유발 활동 및 동아리 소개
2		원예활동에서의 필요한 물품들을 구입해 보기
3		원예활동에서 필요한 물품들의 사용법 알기
4		화단에 식용식물 심어보기
5		개인 화분에 화훼식물 식재해 보기(1인 1화분)
6		다양한 꽃을 이용하여 꽃다발 만들기
7		관엽식물을 이용한 토피어리 만들기
8		재활용 플라스틱을 이용하여 테라리움 만들기
9		어울림마당 체험부스 참가
10		새싹채소를 이용하여 간단한 음식 만들기
11		(1인 1화분) 식물관찰일지 발표하기
12		본인이 좋아했던 시간과 활동 후의 느낀점을 프리젠테이션 발표 그동안의 활동소감 발표하기
13		자기가 하고 싶은 일을 발표하기(진로 탐색의 발판)
14		식용식물을 수확하여 나눠주기 (일정 변경 가능)

Ⅴ		소요예산

❍ 총 사업비: 금500,000원정(금오십만원)  ※동아리 운영 실 소요 예상액으로 작성

❍ 예산 집행계획        * 예산 지출(행정)은 센터에서 진행

* 지출 계획에 따른 회기로 작성(대략 작성)

(단위: 원)

지출항목	예상 지출 내역	예상 금액	비고
강사비	강사비 9회 지출 예정		3~11월 중 월 1회씩 주강사or보조강사 초청
물품구입비	물품구입 월 5만원씩 5회 지출 예정
홍보비	현수막 0*0사이즈 2개 제작 예정
식비	15명*5회 예정
간식비	15명*9회 예정
총 예산 합계액		0

※항목별 금액은 서울시 기준에 맞게 측정바랍니다.

- 간식비 : 1회*1인당 4,000원

- 식사비 : 1회*1인당 8,000원

- 강사비 : 1시간 50,000원

- 이외에 금액기준은 문의주시면 답변드리겠습니다.

Ⅵ		기대효과

❍ 식물과 함께하는 원예 동아리를 통해 정서적 안정과 플라워 테라피의 효과를 누릴 수 있다.

❍ 친구들과 함께하는 원예 동아리를 통해 자신의 끼·재능·진로·가치관 등을 함께 공유하고 자기계발과 함께 자신의 진로를 탐색하고 준비할 수 있다.

❍ 동아리 활동에서 습득한 원예활동을 지역사회와 연계한 프로그램에 참여하여 봉사활동을 할 수 있고, 활동 중에 만든 결과물들(화분, 토피어리, 테라리움, 꽃다발, 텃밭채소)을 프리마켓이나 나눔활동을 함으로써 대외활동을 통한 협동심과 공동체 의식을 함양시킬 수 있다.

❍ 활동을 마무리하면서 식물관찰일지 작성 및 보고, 봉사활동 소감 및 느낀 점 등을 프리젠테이션 활동을 함으로써 주도적으로 본인의 생각과 글과 이미지, 작품 등으로 표현하며 의사전달력과 발표력을 키울 수 있다.

[참고-3P 청소년 동아리 명부 내 개인정보동의에 대한 내용]   ※참고만! 동의에 대한 체크는 3p

개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 동의서

1. 수집, 이용 목적

가. 시립은평청소년센터 동아리연합회 ‘열음’에 대한 활동 기록 유지

나. 시립은평청소년센터 청소년 프로그램 등 정보 안내(어울림마당 등)

다. 기관 및 프로그램 만족도 조사 안내

2. 수집항목 [필수]

가. 신청자 정보 : 성명, 생년월일, 주민번호, 주소, 연락처, 직업, 이메일

나. 센터 주관 사업 중 본인의 초상권이 프로그램 홍보사진, 영상, 홈페이지, 페이스북, 블로그 등에 활용 될 수 있습니다.

사진 및 영상촬영 및 활용에 동의하십니까?

3. 보유․이용 기간

가. 문서관리: 해당 프로그램 활동 간 보관하고, 프로그램 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관 기간 경과 후 파기

나. 이용기간 : 신청서 제출이후 사업 종료 시까지(2024.12.31.)

4. 동의 거부 관리 [필수]

위 개인정보 수집·이용 동의를 거부 할 수 있으며, 다만 동의하지 않을 경우 일부 활동이 제한될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

본인은 「개인정보 수집, 이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 시립은평청소년센터 동아리연합회 ‘열음’ 신청 및

활동을 위한 위의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.